不育症について

はじめに

不育症とは

不育症とは、妊娠はするが流産、死産を繰り返し生児を得られない場合、と定義されます。一般的に化学流産(胎嚢が確認される前の流産)は含めません。

 

  • 自然流産は全妊娠の約15%に発生しますが、そのほとんどは卵子の老化、言い換えるとその卵子に偶然に発生した染色体異常による流産です。全流産の約80%はこのタイプの流産で年齢とともに増加し、治療により防ぐことのできない流産です。
  • 一方、受精卵には異常がなくともそれを受け入れる側(母体側)に原因のある流産が少数ですが存在します。また、ご夫婦のいずれかに染色体の構造的な異常(主に転座型染色体異常)がある場合にもその異常が受精卵に受け継がれて流産となることがあります。不育症が疑われる場合(流産を繰り返す場合)は、卵子の老化以外の原因の有無を明らかにする必要があります。
  • 不育症の定義として、流産を2回以上とするか3回以上とするかは議論のあるところですが、厚労省不育症研究班は2回流産を繰り返した場合には検査を開始することを提唱しています。不育症のリスク別頻度

不育症検査を行う前の注意事項

当院では、厚労省不育症研究班の提言に基づき検査項目を選定しております。

 

  • 検査を行ってもなお、流早産、死産の原因が判明しないご夫婦が相当数(60~70%)存在します。このような場合には、ご夫婦に十分に説明し相談の上、方針を決定させていただいております。
  • 検査の中には、前回妊娠の影響が残っていると異常値が検出される場合があり流産後、少なくとも1回以上の月経が発来してから検査を開始します。
  • 検査の中には、保険診療適応外の自費検査が含まれています、流産のリスク因子の有無の診断には必要な検査ですのでご了承ください。
  • 不育症の疑いで染色体検査を行った場合、ご夫婦のいずれかに染色体異常がある場合が5%前後に認められます。染色体検査を実施する前には十分なカウンセリングを行い、検査を行うかどうかを選択していただきます。また、結果をどのような形でお伝えするかもご相談させていただきます。たとえば、ご夫婦のいずれかに異常が発見された場合、ご夫婦にどちらに異常があったかは特定しないで、異常があったことだけをお伝えする方法もあります。
  • 検査費用:血液検査(染色体以外の検査項目合計で)約25,000円、子宮卵管造影約4,000円、染色体検査(ご夫婦で)48,000円

妻に対する検査項目

料金表はこちら

1血液凝固機能検査

血液凝固能異常があると胎盤内で血栓が作られ流早産、死産の原因になります。

  • 検査項目 APTT 第XII因子活性 protein-S活性 protein-C活性

 

2自己抗体および抗リン脂質抗体検査

  • 膠原病や抗リン脂質抗体症候群などの自己免疫異常があると胎盤(絨毛)の発育障害を起こしたり、胎盤内の血栓形成を助長し流早産、死産の原因になります。
  • 血栓を作りやすい体質は、不育症だけでなく妊娠高血圧症候群(いわゆる妊娠中毒症)、胎盤の早期剥離、胎児の発育遅延などの危険因子としても考えられています。
  • 抗リン脂質抗体陽性例では、12週間以上の間隔をあけて再検査し、再び陽性であれば抗リン脂質抗体症候群と診断します。
  • 精密検査をする必要がある場合
    1. 3回以上の連続した初期流産(10週未満)を起こした場合
    2. 1回以上の10週以上の原因不明の子宮内胎児死亡となった場合
    3. 1回以上の34週未満の重症妊娠高血圧症候群、子癇発作を起こした場合
    4. 胎児胎盤機能不全に関連した早産となった場合
  • 検査項目
    抗核抗体
    ループスアンチコアグラント(LAC)
    抗カルジオリピンβ2GPⅠ抗体
    抗カルジオリピン抗体IgG

3内分泌検査

以下の内分泌異常は、不妊や不育の原因となり治療が必要です。

  • 甲状腺機能異常:甲状腺ホルモン(FT3、FT4、TSH)
  • 耐糖能異常:空腹時血糖

4不規則抗体

分娩・流産時の胎盤剥離の際に、胎児赤血球が母体循環に入り込むことで母体に抗体が作られます。この抗体がその後の妊娠で胎盤を通して胎児に移行し流早産、死産を引き起こすことがあります。

5子宮の形態異常の検査:子宮卵管造影法、経腟超音波検査

先天的な子宮形態異常、子宮筋腫、子宮腔癒着などは不育症の原因となることがあります。

6染色体検査(G-Banding法)

  • 転座型染色体異常:生まれつき、ある染色体の一部がちぎれて他の染色体に付着して発生する構造的な異常です。しかし染色体数は正常で(男性は46XY、女性は46XX)、転座があってもそれが健康に害を及ぼすことはなく日常生活には何ら問題はありません。
  • ご夫婦いずれかが転座型染色体異常を持つ場合、それが受精卵の染色体数の異常を引き起こし流産となることがあります。
  • 一方、ご夫婦のいずれかが転座型染色体異常を持っていても染色体数が正常の受精卵が育つ場合もあり、正常分娩は十分可能です。

夫に対する検査項目

染色体検査(G-Banding法)

 

 

 

 


 

【ドクターズファイルに掲載されました】晩婚化により、妊娠・出産を望む夫婦の年齢も上がり、不妊に対する悩みが増えてきている。不妊の原因は、女性側、男性側、また双方にある場合があるが、男性においては、なかなか不妊検査や治療に積極的になれず、女性に責任を押し付けてしまうことも多いそう。そもそも不妊とは何なのか、検査や治療ではどのようなことが行われるのか、「井上レディースクリニック」の中田浩一副院長に話を聞いた。(取材日2015年2月2日)

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